[Vorname Name]
[Straße Hausnummer]
[PLZ Ort]
Telefon: [Telefonnummer]
E-Mail: [E-Mail-Adresse]
Umsatzsteuer-Identifikationsnummer gemäß § 27 a Umsatzsteuergesetz:
[Umsatzsteuer-ID, falls vorhanden]
Wir sind nicht bereit oder verpflichtet, an Streitbeilegungsverfahren vor einer Verbraucherschlichtungsstelle teilzunehmen.